22.06.2020
admin

Диагностика хронического холецистита

Хронический холецистит

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Хронический холецистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.

Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
  • Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
  • Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
  • Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Холецистит: симптомы, диагностика и лечение

Свыше 25% женщин и 10% мужчин в возрасте 30-40 лет и старше хотя бы раз испытали боль в правом подреберье. Более внимательные отмечают, что возникают они после застолий, где подается много жирной и жареной пищи и рекой льется алкоголь. Некоторые пациенты уже на этом этапе могут заподозрить у себя наличие холецистита, однако зачастую он обнаруживается случайно при обследовании человека по другому поводу. Итак, острый и хронический холецистит — симптомы, диагностика, методы лечения.

Причины холецистита

Холецистит — это заболевание, в основе которого лежит инфекционный процесс. Обычно это происходит так:

  • в силу различных причин в желчном пузыре возникает застой желчи;
  • одновременно с этим желчь претерпевает изменения: в ней возрастает количество холестерина и падает содержание фосфолипидов и желчных кислот;
  • застойная желчь — благоприятная среда для развития болезнетворных микробов, и они не замедляют начать свою разрушительную работу;
  • возникает воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, влекущее за собой образование камней и прочие неприятности.

Развитию холецистита способствуют факторы, вызывающие нарушение обмена веществ:

  • гемолитическая анемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • прием пищи, богатой холестерином;
  • использование оральных контрацептивов.

Из-за них и происходит изменение состава желчи.

Застой часто возникает вследствие анатомических особенностей желчного пузыря, опухолей, нарушений в диете, систематического злоупотребления алкоголем.

Симптомы холецистита

В прямой зависимости от формы заболевания находится и его симптоматика.

Острый холецистит

Эта форма болезни в своем развитии проходит три стадии, каждой из которых присущая своя клиническая картина:

  1. Катаральный холецистит проявляется постоянными сильными болями в правом подреберье, отдающими в правую половину тела — лопатку, плечо, правую поверхность шеи. В начале заболевания боли могут быть приступообразными. Часто появляется рвота содержимым желудка. В рвотных массах почти всегда обнаруживается желчь. Температура — субфебрильная, пульс — в норме.
  2. При флегмонозном холецистите воспаление проникает вглубь стенки желчного пузыря, затрагивая не только его слизистую оболочку, но и подлежащие слои. Боли при этой форме значительно интенсивнее, усиливаются при смене положения тела, дыхании, кашле, натуживании. Рвота — многократна, температура — высокая (38-39°С). Пульс учащается до 100 более ударов за минуту. Живот вздут, болезнен при выщупывании.
  3. При гангренозном холецистите, который чаще возникает у пожилых людей, на первое место выходит общая симптоматика. Боли несколько стихают, однако это — лишь кажущееся благополучие. Причина уменьшения болевых ощущений — гибель нервных рецепторов под действием инфекции, проникающей во всю толщу стенки желчного пузыря. Состояние больного резко утяжеляется, он становится заторможенным, вялым. Нарастают явления общего перитонита — воспаления брюшины, возникающего вследствие распространения инфекции из желчного пузыря в брюшную полость. Температура высока, отмечается сильная тахикардия, живо резко вздут, болезнен при пальпации во всех отделах, напряжен. Это — исключительно опасная форма заболевания, часто ведущая даже при правильном лечении к трагическому исходу.

Хронический холецистит

Зачастую эта форма болезни протекает абсолютно бессимптомно. Лишь в определенный момент после нарушений диеты у больного возникает желчная колика и тогда ему выставляется диагноз хронического калькулезного холецистита.

В период ремиссии симптоматики болезни может не быть вообще, однако часто все же человек отмечает некоторую тяжесть в животе после приема жирной, жареной пищи, горький привкус во рту, особенно после пробуждения, изжогу, периодическую диарею.

В период обострения хронический холецистит проявляется теми же симптомами, что и острый.

Отдельно стоит упомянуть о проявлениях и лечении хронического холецистита у детей:

Диагностика

В плане диагностики заболевания холецистит обычно не представляет большой проблемы. Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет уже на этапе опроса и осмотра выставить верный диагноз.

Тем не менее, для его уточнения применяют некоторые лабораторные и, что важнее, инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов живота, способствующее выявлению воспаления в стенке желчного пузыря;
  • рентгенография, на которой порой видны камни (к сожалению, не все);
  • холецистохолангиография, с помощью которой врач может обнаружить камни, попавшие из желчного пузыря в желчевыводящие пути.

Лечение холецистита

Лечебная тактика при холецистите напрямую зависит от его формы. Большинство врачей сходятся во мнении, что единственным по-настоящему радикальным методом борьбы с болезнью является удаление желчного пузыря. Устранив орган, который воспаляется, устраняется и сама возможность его заболевания. Практика показывает, что большинство больных после холецистэктомии (так называется операция удаления желчного пузыря) могут в сравнительно короткий срок вернуться к абсолютно полноценной жизни.

Однако в некоторых ситуациях операция может быть отложена или даже исключена. Например, при остром холецистите при отсутствии признаков перитонита больному назначают консервативное лечение с применением анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков, дезинтоксикационных растворов, лечебного питания, применения пузыря со льдом на область желчного пузыря. Лишь после полного стихания острых явлений хирург начинает рассматривать вопрос о плановом удалении желчного пузыря.

Обратите внимание: категорически недопустимо использование теплой грелки, так как это способствует распространению инфекции и переходу катаральной формы болезни в более тяжелые.

Обычно достаточно 48-72 часов для того, чтобы понять, гаснет ли воспаление в желчном пузыре или, наоборот, ситуация ухудшается. В случае прогрессирования воспаления больному показано экстренное хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря.

При хроническом холецистите также единственным методом лечения является холецистэктомия. Методы чрескожной ультразвуковой литотрипсии (разрушение камня) считаются лишь временными. Само воспаление с их помощью устранить невозможно, а значит, даже разрушив все до единого камни, избежать образования новых не удастся.

Холецистит по праву можно назвать болезнью века. Отсутствие правильного питания у большинства из нас, эпидемия ожирения и связанный с нею сахарный диабет делают эту патологию весьма частой. Лечение ее — задача не из легких, поэтому лучше не доводить себя до операционного стола. Ограничение жиров в пищевом рационе и здоровый образ жизни позволит вам никогда не узнать ни характер болей в правом подреберье, ни характер хирурга, оперирующего ваш злосчастный желчный пузырь.

Более подробно о симптомах, методах диагностики и лечения холецистита вы узнаете, просмотрев видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

28,394 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Хронический холецистит
(хроническое заболевание желчного пузыря)

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Хронический холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Истинный хронический бескаменный холецистит — заболевание редкое, поскольку изменение физико-химических свойств желчи, влекущее за собой воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, способствует образованию камней в желчном пузыре. Явления хронического воспаления желчного пузыря без камней можно рассматривать как предвестник желчекаменной болезни на обратимой стадии.

Клиническая картина

Клинически хронический холецистит проявляется тупыми, ноющими болями в правом подреберье с иррадиацией в подложечную область, поясницу. Кроме того может беспокоить тошнота, рвота, чувство горечи во рту. Как правило, данные жалобы возникают после погрешностей в диете, физической нагрузки.

Диагностика

Диагностика хронического холецистита основывается на данных УЗИ, при котором определяется толщина стенки желчного пузыря, его размеры, наличие конкрементов. Кроме того, необходимо выполнить ФГДС для проведения дифференциальной диагностики язвенной болезни, при которой могут возникать схожие симптомы.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. В комплексе терапии — соблюдение диеты, прием спазмолитиков, средств, нормализующих физико-химические свойства желчи.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Рекомендации

  • Консультация гастроэнтеролога.
  • Абдоминальное УЗИ.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
врачи Российского научного центра хирургии имени академика Петровского Б.В.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
Госпиталь Святого Марка, Великобритания.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 46 857.1 857.1 864 916 0 0 52 978 978 1214 983

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Анализ на СА 19-9

Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при холецистите (50%).

УЗИ брюшной полости

Холецистит проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре.

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Монотонная тупая боль различной интенсивности в правом подреберье 80%
Тошнота 70%
Желтушность кожи (желтая кожа, желтый цвет кожи) 10%
Желтушность склер 10%

Вопросы пользователей (12)

Добрый вечер. По УЗИ поставили диагноз хронический холецистит. Содержимое гомогенное. Беспокоят ноющие боли и постоянная тяжесть в левом подреберье. ФГДС делала, с желудком никаких проблем… Здравствуйте? на УЗИ показали хронический холецистит и хронический панкреатит№ Но симптомом болезни не ощущаю, Спасибо заранее Здравствуйте! Началось все с нарушением питания , потом стали замечать желтые склеры. Долгое время ходил в таком состоянии не обращая внимания на это. Далее обратился к врачу сделали ужи брюшной… Добрый день! Тупые боли под правым ребром, тошнота. Выявлена деформация жёлчного пузыря, перегиб в области шейки. Вероятно, поэтому назначенные врачом лечения малоэффективны. Как быть? И опасно ли… тупые боли под правым ребром боль в пояснице, горечь во рту отрыжка с запахом тяжесть в правом боку после приёма еды и во время еды сосудистые звёздочки жёлтый налет на языке диарея, запор, вздутие… Добрый вечер! Тупая боль под правой лопаткой. что это может быть? В положении лёжа боль отсутствует.. Заранее благодарю! Здравствуйте! Год назад начались боли в правом подреберье, тупая ноющие, через недели две заметила поднятие температуры в основном 37-37,3, причем температура держится с утра до часов 21-00 вечера… Обратилась к терапевту из-за того, что у меня были боли в правом боку. Направили на узи, которое показало, что у меня хронический холицестит. После терапевт дал направление к гастроэнтерологу… здравстуйте.заключение узи признаки хронического холецистита и диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы камней и опухолей не обнаружено кровь моча в норме .покалывает в правом и левом… Добрый день. Подскажите при жкб обязательно удалять желчный, можно ли удалить камни из желчного? Если да то где оперируют? Что будет если не лечится? осложнения. может привести к язвам 12-п.к.? Как сбить температуру при холецистите? Пью креон и урсосан и капельник ремаксол и глюкоза, уколы платифилин. Но все равно 38 и5

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74

Новый Уренгой, Таежная, 42а

Казань, Вишневского, 49Б

Красноярск, Ульяновский проспект, 4д

Пермь, Комиссара Пожарского, 19

Севастополь, Кулакова, 43

Волгоград, Мясникова, 39

Благовещенск, Уссурийский бульвар, 45

Екатеринбург, Блюхера, 45

Тамбов, Советская, 19а

Чита, Бабушкина, 68

Саратов, Мичурина, 113

Курск, Дружбы проспект, 1а

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Белгород, Белгородский проспект, 54

Красноярск, Академика Киренского, 32

Владимир, Луначарского, 22а

Иркутск, Трилиссера, 60а

Хабаровск, Ленинградский, 9

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Отправить ответ

    avatar
      Subscribe  
    Уведомлять про: