22.06.2020
admin

Диагноз гастрита формулировка

Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты. Определение и классификация

Авторы: Приворотский В.Ф. / Луппова Н.Е.

Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты (продолжение)

В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова

Определение и классификация

В настоящее время считается, что хронический гастрит — это клиника-морфологические понятие, подразумевающее хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, в которой, наряду с воспалительными и дистрофическими процессами, развивается и дисрегенерация, т. е. нарушение клеточного обновления.

В 1990 г была принята классификация гастритов, названная «Сиднейской системой».

(«Сиднейская система», 1990) К. 29

I. Морфологическая часть:

1) диагноз, основанный на эндосюпическом исследовании:

2) диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка:

— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

— аутоиммунный (тип А);

— Н. pylori-ассоциированный гастрит (тип В);

III. Топографическая часть:

— фундальный; К. 29;5

— антральный; К. 29.5

IV. Активность процесса:

Приведенная классификация, основанная на эндоскопических и гистологических критериях, стала квинтэссенцией множества научных разработок за почти 200-летнюю историю изучения этого вопроса.

Этиологически различают несколько типов гастрита.

Гастрит типа А — это атрофический гастрит тела желудка. Он имеет генетически обусловленную природу, что подтверждается его частым сочетанием с аутоиммунными или другими генетически обусловленными заболеваниями. Чаще встречается у людей пожилого возраста, в детской популяции — редкая патология. Впервые был описан O.R. McIntyre в 1965 г. Значимость этой формы гастрита определяется высоким риском развития опухолей желудка.

Основу заболевания составляет воспаление слизистой оболочки дна и тела желудка в результате продукции аутоантител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, что приводит к гипо- и ахлоргидрии. Прогрессирующая атрофия и гипохлоргидрия обусловливает гиперплазию б-клеток и повышение содержания гастрина в сыворотке крови.

Антитела к внутреннему фактору Кастла блокируют его связывание с витамином B12, что в дальнейшем приводит к развитию перницинозной анемии.

Тщательное обследование на предмет возможности развития гастрита типа А показано детям с полигландулярной эндокринной патологией, неспецифическим язвенным колитом, целиакией, аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, витилиго, системными заболеваниями соединительной ткани и т. д.

Среди методов исследования решающая роль принадлежит гистологическому изучению биоптатов слизистой оболочки тела желудка, при котором определяется, как правило, хронический активный гастрит разной степени выраженности, очаговая атрофия.

Другим ключевым методом, позволяющим подтвердить диагноз, является определение антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла методом ИФА.

Эндоскопическое исследование в этих случаях, как правило, не позволяет выявить атрофию слизистой оболочки верхних отделов желудка. Кислотообразующая функция желудка у детей с гастритом типа А долгое время может оставаться сохраненной или даже умеренно повышенной вследствие очаговости поражения и высокого уровня компенсаторных возможностей детского организма.

Совершенно другой тип хронического гастрита — антральный гастрит, или гастрит типа В.

В 1984 г. была опубликована работа B.J. Marshall и J.P. Warren, сделавшая революцию в гастроэнтерологии. Было высказано предположение о чисто инфекционной природе хронического гастрита типа В. На сегодняшний день значимость НР-инфекции для некоторых форм воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны признается всеми исследователями. Однако место и роль этой инфекции в этиопатогенезе гастродуоденальных заболеваний до сих пор являются предметом дискуссий.

К особым формам гастритов относятся гастрит типа С, лимфоцитарный, эозинофильный, радиоционный, гранулематозный.

Изучение большого количества биоптатов слизистой оболочки оперированного, а точнее резецированного желудка, позволило выделить другой тип хронического гастрита — рефлюксгастрит («химический»), или гастрит типа С. Одним из решающих факторов его патогенеза является постоянная травматизация слизистой оболочки антрального отдела желчью, забрасываемой в культю желудка во время рефлюкса у больных после гастрэктомии. Этот тип гастрита вызывают также многие химические агенты, в основном нестероидные противовоспалительные препараты, а также ацетилсалициловая кислота, алкоголь.

Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен. Прослеживается связь с НР-инфекцией (однако количество бактерий на СОЖ у этих больных меньше, чем у пациентов, страдающих гастритом типа В), связь с целиакией, с болезнью Менетрие.

По данным Л.И. Аруина и соавт. (1993), 70% всех гастритов во взрослой популяции приходятся на гастриты, ассоциированные с НР, 15-18% — на аутоиммунные гастриты, 10% — на гастриты, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), менее 5% — гастрит С и до 1% — редкие формы гастритов — эозинофильный, лимфоцитарный. В педиатрической практике аутоиммунные гастриты (гастрит типа А) встречаются достаточно редко. Гастрит типа В (ассоциированный с НР, с преимущественным поражением антрального отдела) встречается у 42-80% детей (Бельмер С.В., 1999; Щербаков П.Л., Корниенко Е. А., 2000).

Гастрит типа С — казуистика в детской гастроэнтерологии. Остается группа детей, которые не могут быть отнесены ни к одной из перечисленных категорий (НР-негативны, отсутствуют антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла, в анамнезе отсутствуют оперативные вмешательства на желудке). Они могут рассматриваться как больные с хроническим гастритом вне рамок «Сиднейской системы».

«Чистые» гастриты у детей в клинической практике встречаются достаточно редко. Поэтому в данной работе мы даже не приводим педиатрической классификации хронических гастритов. В детском возрасте патологический процесс, как правило, не ограничивается желудком и в него достаточно часто вовлекается ДПК. В случае НР-негативного варианта у детей в силу целого ряда анатомо-физиологических особенностей, описанных выше, процесс нередко начинается в ДПК, а затем уже восходящим путем достигает СОЖ.

Основной нозологической формой в детской гастроэнтерологии является ХГД. По данным разных авторов, в структуре заболеваний пищеварительной системы эта патология составляет 50-60%.

Хронический гастродуоденит — заболевание, сопровождающееся неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА

(Мазурин А.В. и др., 1984, с дополнениями) К. 29.9

I. По происхождению: первичный, вторичный.

II. По распространенности и локализации:

— изолированный фундальный; — пангастрит (фундальный и антральный).

Диагноз гастрита формулировка

  • ЖАНРЫ 360
  • АВТОРЫ 261 043
  • КНИГИ 601 551
  • СЕРИИ 22 593
  • ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 566 983

Гасилин В С , Григорьев П С , Мушкин О Н , Блохин Б А

Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов

В.С.Гасилин, П.С.Григорьев, О.Н.Мушкин, Б.А.Блохин

Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний

и примеры формулировки диагнозов

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УЧЕЬНО НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПОЛИКЛИНИКА No 2

КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ

Авторы составители: член-корреспондент АМН РФ, проф. ГАСИЛИН В. С., проф. ГРИГОРЬЕВ П. С., проф. МИНУШКИН О. Н» БЛОХИН Б. А.

Рецензент: заведующий кафедрой терапии Московского медицинского стоматологического института им. Н. Д. Семашко, доктор мед. наук., профессор В. С. ЗОДИОНЧЕНКО.

I. Болезни сердечно-сосудистой системы

II. Ревматические болезни

III. Болезни органов дыхания

IV. Болезни органов пищеварения

V. Болезни системы крови

VI. Болезни почек

VII. Болезни эндокринной системы и обмена веществ

I. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

1. Классификация артериальной гипертензии (АГ)

1. По уровню артериального давления (АД)

1.1. Нормальное АД — ниже 140/90 мм рт ст

1.2. Пограничный уровень АД — 140-159/90-94 мм от ст 1.3_Аргериальная гипертензия — 160/95 мм рт. ст. и выше.

2.1. Эссенциальная или первичная гипертензия (гипертоническая болезнь — ГБ).

2.2. Симптоматические артериальные гипертензии

Почечные: острый и хронический гломерулонефрит; хронический пиелонефрит; интерстициальный нефрит при подагре, гиперкальциемии; диабетический гломерулоскероз; поликистоз почек; узелковый пе-риартериит и другие внутрипочечные артерииты; системная красная волчанка; склеродермия; амилоидносморщенная почка; гипоплазия и врожденные дефекты почки; мочекаменная болезнь; обструктивные уропатии; гидронефроз; нефроптоз; гипернефроидный рак; плазмцитома и некоторые другие новообразования; травматическая периренальная гематома и др. травмы почки.

Реноваскулярные (вазоренальные): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий; атросклероз почечных артерий; неспецифический аортоартериит; тромбозы и эмболии почечных артерий; сдавление почечных артерий извне (опухоли, сращения, рубцы гематомы).

Эндокринные: надпочечниковые (первичный альдостетонизм аденома коры надпочечников, двусторонняя гиперплазия коры надпочечников, болезнь и синдром Иценко-Кушинга; врожденная надпочечниковая гиперплазия, феохромоцитома); гипофизарные (акромегалия), тиреоидные (тиреотоксикоз), паратиреоидные (гиперпаратиреоз), карциноидный синдром.

Гемодинамические: атеросклероз и др. уплотнения аорты; коарктация аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада; артериовенозные фистулы: открытый артериальный проток, врожденные и травматические аневризмы, болезнь Педжета (деформирующий остит); застойная недостаточность кровообращения; эритремия.

Нейрогенные: опухоли, кисты, травмы мозга; хроническая ишемия мозга при сужении сонных и позвоночных артерий; энцефалит; бульбарный полиомиелит.

Поздний токсикоз беременных.

Экзогенные: отравления (свинец, талий, кадмий и др.); лекарственные воздействия (преднизолон и др. глюкокортикоиды; минералокортикоиды); контрацептивные средства; тяжелые ожоги и др.

Классификация гипертонической болезни (эссенциальная гипертензия) (401—404)

По стадиям: I (функциональная).

II (гипертрофия сердца, изменения сосудов). III (резистентная к лечению).

С преимущественным поражением: сердца, почек, головного мозга, глаз.

Пограничная гипертензия. По рекомендации комитета экспертов ВОЗ пределы зоны пограничной АГ для взрослых людей: систолическое давление (СД) -140—160 мм рт. ст., диастолическое (ДД) — 90—95 мм рт. ст.

Стадия I. Признаки изменений сердечно-сосудистой системы, вызванные гипертензией, обычно еще не обнаруживаются. ДД в покое колеблется от 95 до 104 мм рт. ст., СД — в пределах 160—179 мм рт. ст., среднее гемодинамическое от 110 до 124 мм рт. ст. Давление лабильно. Оно заметно меняется в течение суток.

Стадия II. Характеризуется значительным увеличением числа жалоб кардиального и нейрогенного характера. ДД в покое колеблется между 105—114 мм рт. ст.; СД достигает 180—200 мм рт. ст., среднее гемодинамическое -125—140 мм рт. ст. Основным отличительным признаком перехода болезни в данную стадию является гипертрофия левого желудочка, диагностируемая обычно физическим методом (ЭКГ, ЭХОКГ и рентгенологическим); над аортой слышен четкий II тон. Изменения артерий глазного дна. Почки:

Стадия III. Выраженные органические поражения различных органов и систем, сопровождающиеся теми или иными функциональными нарушениями (недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу, кровоизлияние в область коры, мозжечка или ствола мозга, в сетчатку, либо гипертоническая энцефалопатия). Гипертоническая ре-тинопатия со значительными изменениями глазного дна и с понижением зрения. Резистентная к лечению АГ: ДД в пределах 115—129 мм рт. ст., СД — 200—230 мм рт. ст. и выше, среднее гемодинамическое — 145—190 мм рт. ст. При развитии тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.) АД, особенно систолическое, обычно значительно снижается, причем нередко до нормального уровня («обезглавленная гипертензия»).

Примеры формулировки диагноза

1. Гипертоническая болезнь I стадия.

2. Гипертоническая болезнь II стадия с преимущественным поражением сердца.

Примечание: в классификации артериальной гипертензии учтены рекомендации комитета экспертов ВОЗ.

2. Классификация нейроциркуляторной дистонии (НЦД) (306)

По тяжести течения:

1. Легкая степень — болевой и тахикардиальный синдромы выражены умеренно (до 100 уд. в мин.), возникают лишь в связи со значительными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Сосудистые кризы отсутствуют. Необходимости в лекарственной терапии обычно нет. Трудоспособность сохранена.

2. Средняя степень — сердечный болевой приступ отличается стойкостью. Тахикардия возникает спонтанно, достигая 110—120 уд в мин Возможны сосудистые кризы. Применяется лекарственная терапия. Трудоспособность снижена или временно утрачена.

3. Тяжелая степень — болевой синдром отличается упорством Тахикардия достигает 130—150 уд. в мин. Выражены дыхательные расстройства. Часты вегетативно-сосудистые кризы. Нередко психическая депрессия. Медикаметозная терапия необходима в условиях стационара. Трудоспособность резко снижена и временно утрачена.

Примечание: вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) характеризуется совокупностью вегетативных нарушений организма и указывается в развернутом клиническом диагнозе после основного заболевания (патологии внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, и т.д.), которое может яыиться этиологическим фактором возникновения вегетативных расстройств.

Примеры формулировки диагноза

1. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, средней тяжести.

2. Климакс. Вегетативно-сосудистая дистония с редкими симпатико-адреналовыми кризами.

3. Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) (410—414,418)

1. Стенокардия напряжения:

1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая.

1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса больного от I до IV.

1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала).

Дифференцеальная диагностика и лечение гастрита желудка, формулировка диагноза без гастроскопии

Визит к гастроэнтерологу – это всегда проблема. Не только потому, что может быть страшно, но и в случаях, если вы передвигаетесь с трудом из-за болей в желудке. Самый очевидный, первичный диагноз – гастрит.

Любая диагностика начинается с осмотра самого пациента. Осмотр начинается с того, что врач осматривает ваш кожный покров, производить пальпацию, прощупывание. В случае если человек резко реагирует на прощупывания в области живота – клинический диагноз в данном случае – это гастрит.

Однако даже если прощупывание и подтверждает какой-то диагноз – он является лишь предварительным. Более подробно выяснить гастрит ли это поможет только использование лабораторных методов диагностики гастрита и других заболеваний. В противном случае формулировка диагноза затруднена.

Исследование гастрита возможно разными методами. Например, одним из способов является гастроскопия. Или, как его проще называют, ФГДС. Такой способ позволят провести дифференциальную диагностику гастрита. Так же возможно определить какой тип гастрита желудка имеется.

В данном случае очень важно определить тип, поскольку лечение кардинально меняется, а значит и результат.

Помимо визуальных исследований, диагностика гастрита желудка подразумевает снятие проб слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Такой способ диагностики очень важен, так как несёт в себе набор полезной информации, касающийся состояния желудка, особенно, если вам поставлен диагноз гастрит.

Также, для диагностики гастрита, который вызван особыми бактериями, может использоваться несколько методов исследования. В частности, анализ слизистой оболочки желудка, кала и распираторный тест.

Распираторный анализ является более новым способом диагностики. Суть метода заключается в том, что бактерии helicobacter, при взаимодействии с карбамидом, который выпивает пациент, быстро разрушаю выпитую субстанцию. При разрушении происходит сильное выделение СО2. Именно анализ углекислого газа и позволяет определить наличие инфекции, гастрита. Естественно, можно сделать вывод, что диагностика гастрита без гастроскопии, на сегодняшний день, возможна.

Исследование гастрита может быть осложнено, поскольку, заболевание имеет схожие симптомы с другими. В частности, у гастрита есть схожи черты с панкреатитом, язвой желудка, инфекционные и иные заболевания, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта. В данном случае поможет дифференциальная диагностика. Основной особенностью диффиринциального обследования является анализ крови, как общий, так и специальный. Именно исходя из результатов крови определяется различие между заболеваниями.

Примером использования такой диагностики может стать острый панкреатит. Его симптомы схожи с другими и определяются с трудом. Для панкреатита характерны острые боли в животе и очень плохое общее состояние организма. Такие же симптомы могут присутствовать и при остром гастрите. Также заболевания могут сопровождаться сильными болями в области живота, которые впоследствии превращаются в постоянные.

Ещё одним решающим методом является рН-метрия. Суть этой процедуры заключается в том, чтобы измерить кислотность вашего желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Существует несколько способов получения анализа. Первый, экспресс- анализ, чем-то напоминает гастроскопию. Через ротовую полость проводят маленьких размеров зонд, на котором находятся электрические окончания. Окончания необходимы для прямого измерения уровня кислоты в разных отделах.

Второй, суточный анализ. Эта процедура занимает целых 24 часа. Отличается не только сроками, но способом введения зонда в организм. В качестве входного отверстия использую носовую полость. В процессе измерения пациент может передвигаться, поскольку прибор записывающие измерения находится на поясе и не доставляет особых неудобств. Естественно, второй способ даёт более обширные результаты в динамике за сутки. А значит можно полностью просмотреть суточные изменения.

При исследовании, доисследуют желудочный сок. Метод также использует гастроскоп. Однако в этом случае пациенту дают небольшую порцию пищи, которая в свою очередь должна стимулировать выработку желудочного сока. Для отбора пробы на гастроскоп прикрепляют специальный щуп.

В результате диагностики определяется не только сам факт наличия гастрита, но и даётся, возможно, исследования причин его появления.

Описанные выше методы определения гастрита являются первостепенными, но существуют и иные методы. Также используется рентгенологическое исследование. Находится оно на втором месте по значимости только потому, что информативность такого метода исследования очень низка. К тому же, для проведения рентгена нужно соблюсти некоторые процедуры. В частности, пациенту строго запрещается употреблять пищу в течение 12 до процедуры. А также больному необходимо будет принять засвечивающую капсулу, которая и позволит рассмотреть рентген желудка.

Поскольку причиной гастрита, может быть изменение формы желудка, в результате утрачивания тонуса, то врачу придётся сделать рентген из нескольких позиций тела пациента.

Такой диагноз как гастрит, так же как и любая другая болезнь должна быть исследована досконально. Поэтому не редко использую тестирование МЭФ. Моторно-эвакуаторная функция желудка оценивается для того, что бы узнать, насколько желудок способен проталкивать пищу при полученных сокращениях.

Такой способ исследования считается самым неприятным для пациента. Связанно это с тем, что для того, что бы, например, проверить внутреннее давление желудка необходимо ввести инородное тело. Введённый предмет может быть как капсулой, так и микродатчик. При попадании одного из таких предметов на поверхность слизистой оболочки происходит спровоцированное сокращение стенок желудочно-кишечного тракта.

Так же МЭФ подразумевает использование, для обследования,электрогастроэнтерографии. Это исследование, при гастрите, необходимо для того, что бы узнать биопотенциал желудочных стенок. Такая процедура занимает около 40 минут или целые сутки, в зависимости от способа. Процедуру разрешается использовать даже для пациентов, которые ждут операции.

Диагноз гастрит – это всего лишь одна часть из немногих заболеваний, лечение которых необходимо. Такой болезни может сказаться не только на желудочно-кишечном тракте, но и на организме в целом.

Диагностика ЖКТ является самой сложно, поскольку для того чтобы подтвердить диагноз необходимо выполнить большое количество процедур. В результате, которой определяется как причина, так и способы лечения приобретённой болезни.

Нужно отметить, что причина появления гастрита, может быть самая разная, как и вызванная микроорганизмами, так и микробными и немикробными. Поэтому диагностику, лечение и формулировку диагноза может назначить только врач-специалист, которой знает все тонкости организма и порекомендует самостоятельный контроль во избежание дальнейших осложнений.

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Уведомлять про: