22.06.2020
admin

Этиология хронического холецистита

Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериальной природы, иногда возникает вторично на фоне дискинезии желчных путей, желчных камнях или паразитарных инвазиях.

  1. бескаменный
  2. с камнями-калькулезный.

Чаще страдают лица в возрасте 40-60 лет, чаще женщины.

  1. УПФ
  2. Кишечная палочка-40%
  3. стафилококки и энтерококки-15%
  4. Стрептококки-10%
  5. Застой желчи, из-за нарушения режима питания, стресс, гиподинамия, нарушение иннервации, гиподинамия, беременность, нарушение обмена веществ.
  6. повреждение стенок желчного пузыря, из-за раздражения собственной желчью с измененными ФХ свойствами, травмы, раздражение панкреатическими ферментами.

Инфекция проникает в ЖП 3 путями:

  1. восходящим(из кишечника).
  2. гематогенным(из БКК по почечной артерии).
  3. лимфогенно (аппендицит, воспаления ЖПО).

Благоприятные условия для развития м/0 является застой желчи и поврежденные стенки ЖП. Это приводит к воспалению, длительный очаг инфекции снижает общий и местный иммунитет.

  1. болевой синдром, боли локализуются в правой подвздошной области, иррадиируют в правую лопатку, правую половину грудной клетки. Как правило, боли тупые, могут быть постоянными а могут возникать редко. Обусловлены нарушением диеты, переохлождением, инфекцией, физическими нагрузками.
  2. диспепсический синдром: тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту рвота, изменение аппетита. Рвота облегчения не приносит.
  3. воспалительный синдром при обострении
  4. холестатический синдром , при закупорке желчного протока возникает желтушность, кожный зуд.

Диагностика.

  1. Клиника, жалобы, анамнез.
  2. Пальпация: болезненность при поверхностной пальпации, напряжение мышц брюшной стенки.
  3. Наличие болевых точек: в области проекции ЖП-симптом Кера, при поколачивании по правому подреберью — симптом Лепене, поколачивание по ребеной дуге справа- симптом Ортнера, при надавливание на диафрагмальный нерв — френикус симптом.
  4. ОАК: при обострении лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
  5. БХ крови: глобулины и фибриноген повышены. Признак холестаза это повышение ХС,связанного билирубина, ЩФ. При вовлечении печени — повышение АЛС,АСТ.
  6. Дуоденальное зондирование — в порции В при воспалении желчь будет мутноц с хлопьями и слизью, в ней лейкоциты и эпителий.
  7. Рентгенологический метод — пероральная холецистография: медленное опорожнение ЖП, нечеткие контуры, неправильная форма.
  8. Фибродуоденоскопию- посмотреть большой сосочек 12п. кишки
  9. УЗИ: форма,состояние стенок, наличие камней и спаек.
  10. Кт, МРТ.

В фазе обострения: уменьшить обьем и калорийность еды. Рекомендуется дробное питание, исключать жаренное, копченое.

  • Для устранения болей но-шпа, при выраженных болях баралгин.
  • АБ терапия: широкого спектра действия 8 — 10 дней. Эритромицин по 0,25 6 раз в сутки.
  • Спазмолитики — но-шпа.

В ремисиию прием желчегонных препаратов:

  • при гипертонической дискинезии: холеретики — аллохол 1 таб 3 раза в день после еды.
  • при гипотонической дискинезии: холекинетики — холецистокинин.

Отправить ответ

avatar
  Subscribe  
Уведомлять про: