22.06.2020
admin

Содержание:

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – процедура назначаемая для лечебных и диагностических целей. Данное обследование необходимо, для исследования желчевыводящих путей и печени на предмет воспалительных заболеваний и паразитарных инфекций, а также для опорожнения желчного пузыря.

Что такое дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование представляет собой диагностическую процедуру, целью которой, является получение информации о составе содержимого желчи из двенадцатиперстной кишки.
Данное исследование позволяет выявить патологические изменения желчевыводящей системы, воспалительные процессы в желчных протоках, желчном пузыре и двенадцатиперстной кишки, определить причины застоя желчи и т.д. Назначает дуоденальное зондирование врач-гастроэнтеролог, при соответствующих показаниях.
Если вам порекомендовали данный диагностический метод, ответ на вопрос о том, где сделать дуоденальное зондирование в Москве, быстро и по доступной цене, записывайтесь на прием в Медицинский центр КДМЦ «Здоровье».

Цены на процедуры

Дуоденальное зондирование 5000 руб.
Исследование желчи (микроскопия) 2500 руб.
Исследование желчи на описторхоз 3000 руб.

Показания для дуоденального зондирования

Проведение дуоденального зондирования показано при наличии следующих симптомов:

  • — при постоянном ощущении горечи и неприятного запаха во рту, при тошноте;
  • — при болезненных ощущениях (болях) в правом подреберье;
  • — при дискинезии желчевыводящих путей
  • — в качестве одного из методов лечения и диагностики описторхоза, лямблиоза
  • — при хронических и острых кожных заболеваниях;
  • — при любых аллергических проявлениях (конъюнктивитах, ринитах, крапивницах, сезонных поллинозах и пр.);
  • — при подозрении на паразитарное заражение;
  • — при застоях желчи;
  • — при холецистите или холангите;
  • — при выявлении во время УЗИ в желчном пузыре взвеси или хлопьев.

СДЕЛАЙТЕ ВСЁ ЗА 3 ПРОСТЫХ ШАГА

За несколько дней до исследования необходимо сделать узи брюшной полости, исключить из рациона питания такие продукты, как картофель, капуста, бобовые, свежая сдоба, черный хлеб, чеснок и лук ( все они вызывают вздутие живота). Также стоит избегать острых, жирных и жареных блюд, копченых продуктов. Накануне исследования ужин должен быть легкоусвояемым и не позднее, чем за 4 часа до сна. Само зондирование выполняется натощак, поэтому завтракать даже чашечкой чая запрещается.

— выделение порции А — отбирается из двенадцатиперстной кишки до введения препаратов для выделения желчи
(предварительно пациенту вводится раствор сульфата натрия, для проверки активности желез внутренней секреции).

— затем отделяется порция В — отделяемое внепеченочных желчевыводящих путей.

— после опорожнения желчного пузыря забирается порция С — густая желчь, она имеет темный оттенок.

— заключительным этапом является прекращение выделений густой и темной желчи и выделение более светлой и тягучей.

Соблюдение алгоритма дуоденального зондирования, имеет огромное значение для получения качественного материала , для последующего исследования желчи и назначения эффективного курса лечения пациентов. Поэтому при определенных симптомах и жалобах, врач гастроэнтеролог или терапевт , может порекомендовать провести процедуру дуоденального зондирования в Москве.

Процедура дуоденального зондирования, выполняется с применением тонкой трубки из резины или пластика. В организм пациента трубка вводится через глотку или ноздрю под местной анестезией. Специалист проводит зонд через глотку, пищевод, желудок до двенадцатиперстной кишки. Предварительно пациенту вводят препараты, которые стимулируют выделение желчи. Содержимое двенадцатиперстной кишки и желчь засасывают зондом, собирая выделения в пробирки. Выполняется процедура исключительно натощак, поэтому проведение обследования должна предварять тщательная подготовка.

Дуоденальное зондирование

Определение антител IgG к коронавирусной инфекции
Цена: 3 000,00 ₽

Медицинские книжки со скидкой 15%

Дуоденальное зондирование: особенности диагностической процедуры

Дуоденальное зондирование представляет собой медицинскую методику, предназначенную для определения особенностей содержимого двенадцатиперстной кишки. С помощью зондирования можно определить наличие патологий при функционировании желчевыводящей системы. В некоторых случаях процедуру проводят для того, чтобы опорожнить желчный пузырь, если организм пациента не в состоянии делать это самостоятельно по причине заболевания. Манипуляция проводится при помощи специального оборудования – дуоденального зонда.

Дуоденальное зондирование в Москве назначается гастроэнтерологом или гепатологом, поскольку процедура достаточно дискомфортная.

Что можно определить с помощью дуоденального зондирования?

Основное показание к проведению зондирование – периодические или постоянные болезненные ощущения в подреберье. Процедура дает возможность определить следующие заболевания:

  • наличие паразитов в области печени;
  • цирроз;
  • холецистит;
  • наличие абсцессов;
  • гепатит.


Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры:

  • острая форма болезней пищеварительного тракта;
  • наличие камней в почках;
  • острый холецистит;
  • беременность;
  • лактация;
  • астма;
  • гипертония;
  • расширение вен пищевода.

Особенности подготовки и проведения дуоденального зондирования


Дуоденальное зондирование желчного пузыря
требует от пациента предварительной подготовки:

  • Минимум за 5 дней до назначенного анализа нужно полностью прекратить приём ферментных и жёлчегонных медикаментов, спазмолитиков, слабительных, а также сосудорасширяющих препаратов.
  • Также за 5-7 дней до процедуры важно начать придерживаться диеты. Необходимо исключить из рациона бобовые, молочные и жирные продукты, жареную пищу.
  • Непосредственно в день процедуры стоит избегать физических, а также эмоциональных нагрузок. Они могут негативно сказаться на объективности анализа.
  • Проводить зондирование можно только натощак. От последнего приёма пищи до момента заглатывания зонда должно пройти 12 часов. Даже когда процедура проводится не сутра, завтракать запрещено.

Виды зондирования дуоденального зондирования:

    Лечебное дуоденальное зондирование или тюбаж — назначается с лечебной целью и проводится для отведения из жёлчного пузыря чрезмерного скопления жёлчи. Это позволяет избежать застойных процессов. (входит УЗИ желчного пузыря до, после процедуры и во время процедуры по показаниям);
  • Трехфазный или диагностическое дуоденальное зондирование – предусматривает забор 3 порций желчи: А, В, а также С. (входит УЗИ исследование желчного пузыря до, после и во время процедуры по показаниям + диагностический анализ желчи).
  • Процедура проводится в несколько этапов, во время которых содержимое органа пациента отсасывается небольшими порциями с использованием специального тонкого зонда. Выделения помещаются в пробирки, которые расположены рядом с кушеткой пациента. Во время выполнения манипуляции больной должен лежать на боку. После диагностики зонд аккуратно извлекается из организма.

    Где сделать дуоденальное зондирование?

    Пройти диагностическую процедуру с быстрой расшифровкой результатов и последующей консультацией врача вы можете в медицинской клинике «Доктор рядом+».

    Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на следующее:

    • Доступная цена в Москве на дуоденальное зондирование и скидки на многие виды медицинских услуг. Точную стоимость вы можете узнать на предварительной консультации или у администратора.
    • Качественное и современное оборудование, которое обеспечивает высокую точность результатов диагностики, исследование биологической жидкости в собственной лаборатории.
    • Профессионализм наших врачей, умение обращаться с медицинскими инструментами при проведении зондирования, внимательное отношение к самочувствию каждого пациента.
    • Комфортная процедура благодаря современным методикам.
    • Запись в удобное для вас время по телефону.
    • Быстрое получение результатов на руки.

    Если вас заинтересовала стоимость дуоденального зондирования в Москве или появились дополнительные вопросы, позвоните нам по телефону и проконсультируйтесь с администратором.

    Дуоденальное зондирование

    В каких случаях больному показано дуоденальное зондирование?

    Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.

    Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?

    В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др., которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

    Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?

    Зонд для дуоденального зондирования представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2×0,5 см, имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

    Как проводится подготовка к процедуре зондирования?

    Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для

    штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

    В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

    Как проводится процедура дуоденального зондирования?

    Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1—2 часа.

    Какие вещества применяются при задержке открытия привратника?

    При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или же дать выпить 100— 200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

    Как проводится взятие желудочного сока?

    Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения-оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока).

    Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?

    Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

    Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?

    Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

    Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?
    После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

    Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?

    Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

    Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

    Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?

    Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

    Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?

    Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищиУдают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.

    Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

    Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?

    У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

    Дуоденальное зондирование в Москве с расшифровкой результатов

    Дуоденальное зондирование

    Дуоденальное зондирование — исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, которое помогает выявить нарушения в работе желчевыводящей системы, оценить сократимость протоков. При заболеваниях желчного пузыря методику применяют для его принудительного опорожнения.

    Дуоденальный анализ относится к технически сложным манипуляциям, достаточно неприятным для пациента. Процедура проводится строго по направлению профильного специалиста.

    Показания к исследованию.

    Основное показание — болезненные ощущения, тяжесть в правом подреберье. Эта область проецируется на печень и желчный пузырь, поэтому при появлении болей вправом боку необходимо исключить патологические состояния именно этих органов. Какие болезни помогает обнаружить анализ дуоденального зондирования:

    • цирроз и гепатоз;
    • острый холецистит (или обострение хронического);
    • холангит, эхинококкоз;
    • гепатиты;
    • абсцессы печени;
    • холецистит калькулезного типа;
    • желчную колику;
    • описторхоз (поражение желчных протоков паразитами — двуустками).

    Общим признаком перечисленных состояний является периодическая или постоянная боль в районе правого подреберья. Если болезненность проявляется часто, назначают зонд ирование. О необходимости глубокого исследования говорит также ряд дополнительных симптомов:

    • сбои пищеварения;
    • тошнота, рвота, диарея;
    • недостаточное усвоение полезных элементов из пищи;
    • желтушность;
    • мышечные боли;
    • геморрой;
    • повышение температуры;
    • асцит, диспепсия;
    • нездоровый цвет кала или мочи;
    • желудочные кровотечения.

    Противопоказания к процедуре:

    • заболевания пищеварительной системы в острой фазе;
    • конкременты в почках;
    • остро протекающий холецистит;
    • беременность и кормление;
    • серьезные дисфункции дыхательной системы;
    • гипертоническая болезнь;
    • расширенные вены пищевода;

    Как проходит процедура дуоденальное зондирование

    Дуоденальный зонд в виде резиновой трубки направляют в двенадцатиперстную кишку. Одновременно вводят раздражители для стимуляции сократительной работы желчного пузыря и расслабления сфинктера. Это делается, чтобы желчь вышла в двенадцатиперстную кишку, и ее можно было аспирировать.

    Перед зондированием врач выполняет местную анестезию для облегчения ввода инструмента. Тип применяемого анестетика на цену услуги не влияет. На зонд врач маркером наносит отметк, на какую глубину требуется ввести трубку. Дуоденальный вид анализа может выполняться сидя или стоя. После достижения желудка пациента укладывают на правый бок. Одновременно аспирируют содержимое желудка для нормального продвижения трубки в двенадцатиперстную кишку. После завершения диагностики дуоденальный зонд аккуратно извлекают.

    Виды процедуры

    Лечебная — показана для отведения скопившейся желчной массы. Процедура помогает избежать застойных процессов при хронических заболеваниях желчного пузыря.

    Диагностический дуоденальный вид анализа (трехфазный) — включает забор трех порций желчи. Содержимое поэтапно отсасывается малыми порциями при помощи тонкого зонда.

    Каждая процедура кроме непосредственной дуоденальной манипуляции с зондом предусматривает по показаниям проведение УЗИ желчного пузыря, обычно эта услуга сразу включается в общую цену. В случае проведения диагностического анализа выполняется комплексное лабораторное исследование желчи.

    Расшифровка дуоденального зондирования

    Дать правильную оценку полученным результатам может только компетентный врач узкого профиля (гастроэнтеролог, гепатолог). Выполняя расшифровку после процедуры, специалист учитывает комплекс показателей:

    • продолжительность каждой фазы дуоденального зондирования;
    • количество и особенности содержимого дуоденальных проб;
    • микробиологические характеристики биологической жидкости(анализ лейкоцитов, билирубина, желчных кислот и других параметров, их отклонение от нормы).

    Перед дуоденальным зондированием проводится подготовка. Основные правила, которые следует выполнить:

    1. За 5-6 дней до процедуры прекратите прием ферментных, желчегонных, сосудорасширяющих, спазмолитических препаратов.
    2. За 7 дней уберите из рациона бобовые, молоко, жирное, копченое.
    3. В день дуоденальногоанализа избегайте физических и моральных перегрузок.
    4. Приходите в клинику натощак. От момента последнего приема пищи должнопройти минимум 12 часов.
    5. Ужин накануне должен быть легким, без картофеля, молока, черного хлеба,овощей с фруктами.

    Записывайтесь на дуоденальное зондирование в Москве. Процедуру проводят опытные врачи с применением нового оборудования. Гарантирована доступная цена и развернутая расшифровка результата.

    Код Наименование услуги Цена
    4.6 Дуоденальное зондирование в Москве с расшифровкой результатов 5000.00

    Заполните форму
    и мы запишем вас на прием
    в течении 5 минут

    Как проходит процедура дуоденального зондирования?

    Дуоденальное зондирование необходимо для того, чтобы определить состав содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря зондированию определяют, насколько хорошо работает желчевыводящая система пациента и наличие паразитов в печени. Об особенностях этой процедуры, а также о процессе подготовки к ней вы узнаете из этой статьи.

    Что такое дуоденальное зондирование?

    Дуоденальное зондирование — процедура, назначаемая для обследования желчевыводящей системы. Процедура может использоваться не только в диагностических целях: иногда она проводится для опорожнения желчного пузыря при невозможности сделать это естественным образом из-за каких-либо патологических процессов.

    Для проведения манипуляции используется специальный дуоденальный зонд, представляющий собой тонкую трубку, длина которой составляет около 1,5 м, а диаметр — 4 мм. На конце трубки имеется металлическая насадка со множеством отверстий.

    Показания к процедуре

    Чаще всего основным показанием к дуоденальному зондированию являются хронические боли в области подреберья, которые указывают на наличие патологий желчного пузыря и печени.

    Болевые ощущения в данной области могут говорить о следующих патологиях:

    • гепатит;
    • цирроз печени;
    • абсцесс печени;
    • холецистит;
    • эхинококкоз и другие паразитарные заболевания.

    Дуоденальное зондирование на паразитов позволяет получить достаточно точные результаты, поэтому назначается довольно часто.

    Обычно исследование назначается, если у пациента имеются другие симптомы, среди которых особо следует отметить:

    • нарушения пищеварения;
    • тошнота и рвота;
    • диарея или запоры;
    • изменения оттенка кала;
    • кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
    • наблюдаются кишечные кровотечения. Обычно при этом можно заметить следы крови в каловых массах либо потемнение кала, который приобретает практически черный цвет;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

    Подготовка к зондированию

    Дуоденальное зондирование — процедура, которая требует тщательной подготовки.

    Пациенту необходимо руководствоваться следующими правилами:

    1. Не принимать пищу за 12 часов до процедуры. Обычно зондирование проводится в утренние часы, завтракать в этот день не следует.
    2. За 48 часов до процедуры важно соблюдать специальную диету. В частности, пациенту запрещается есть фрукты и овощи, жирную и мясную пищу, а также консервы и копчености. Диета должна исключать трудноперевариваемую пищу, которая может оказывать влияние на работу желчного пузыря поджелудочной железы. Можно есть легкие супы, каши, тушеные и вареные блюда.
    3. За пять дней до зондирования запрещается принимать препараты, обладающие желчегонными свойствами.

    Правильно подготовиться к исследования очень важно, в противном случае результаты могут оказаться неточными. Обычно медсестра или врач объясняют пациенту, каким образом вести себя накануне зондирования.

    Непосредственно перед процедурой пациенту дают раствор атропина, который обычно вводится подкожно, а также предлагают выпить теплый раствор ксилита в воде.

    Техника выполнения

    Возможны два метода проведения зондирования: классическое и фракционное. Классическая методика в наши дни практикуется крайне редко, так как в процессе содержимое кишечника забирают в три этапа.

    Фракционное зондирование проводится в пять фаз, а содержимое двенадцатиперстной кишки откачивают несколько раз с небольшими временными интервалами, что позволяет отслеживать работу желчевыводящих протоков и желез внутренней секреции в динамике.

    При функциональном зондировании алгоритм процедуры следующий:

    1. Выделение порции А, отбираемая из двенадцатиперстной кишки до введения препаратов для выделения желчи.
    2. На второй стадии отбор содержимого кишечника производится после введения пациенту сульфата магния для проверки активности желез внутренней секреции.
    3. На третьей стадии отбирается отделяемое внепеченочных желчевыводящих путей.
    4. Четвертая стадия — забор порции В после опорожнения желчного пузыря. На этом этапе выделяется густая желчь, имеющая темно-коричневый оттенок.
    5. Заключительная фаза начинается после того, как перестает выделяться темная желчь с густой консистенцией и идет желчь светло-желтого цвета.

    Как проводится исследование?

    Зондирование проводится следующим образом:

    1. Пациент принимает сидячую позу, после чего проглатывает конец зонда, на котором расположена металлическая олива.
    2. Пациент проглатывает зонд на длину около 52 сантиметров.
    3. К зонду присоединяется шприц, при помощи которого производится забор желудочного сока.
    4. Шланг проглатывается до длины 70 сантиметров.
    5. Пациент укладывается на левый бок. При этом под его ребрами должна располагаться грелка, наполненная теплой водой. Для удобства пациента под его таз кладется небольшая подушка. Позу пациента, наиболее удобную для исследования, можно увидеть на фото ниже.
    6. Около изголовья устанавливается штатив с пробирками, в которые собираются выделения.
    7. Зонд погружается на длину 90 см.
    8. После окончания процедуры зонд аккуратно извлекается.

    Результаты анализа и расшифровка

    Расшифровкой результатов дуоденального зондирования должен заниматься только опытный доктор. Поэтому прежде, чем решить, где можно сделать эту процедуру, следует выяснить, обладает ли специалист достаточным уровнем квалификации.

    При этом необходимо учитывать:

    • время, которое занимала каждая фаза исследования;
    • количество отделяемого, а также их характеристики;
    • микробиологические параметры выделений.

    После тщательного лабораторного обследования собранных секретов показатели сравниваются со специальными таблицами, на основании которых делается вывод о состоянии здоровья пациента.

    Противопоказания к процедуре и возможные осложнения

    Проводить дуоденальное зондирование не следует при наличии у пациентов следующих патологий:

    • в желчном пузыре имеются камни. Во время обследования проводится стимуляция выработки желчи желчи, что может вызывать закупорку желчевыводящих путей и желтуху;
    • заболевания пищеварительной системы в стадии обострении;
    • холецистит;
    • варикоз вен пищевода;
    • грудное вскармливание и беременность.

    Можно ли проводить зондирование ребенку, зависит от его возраста: детям до трех-пяти лет процедура обычно не проводится.

    Осложнения после процедуры отмечаются крайне редко, однако они не исключены.

    Основные негативные последствия процедуры следующие:

    • повреждение слизистых оболочек пищевода;
    • кровотечение;
    • тошнота и рвота;
    • повышенное слюноотделение, причиняющее пациенту дискомфорт.

    Дуоденальное зондирование — достаточно неприятная для пациента процедура, проведение которой причиняет существенный дискомфорт. Однако отказываться от нее не следует. При правильной расшифровке результатов компетентным специалистом точность диагноза, полученного по результатам обследования, составляет более 90%.

    Видео-материал с подробным и наглядным описанием с целью выявления лямблий:

    Дуоденальное зондирование

    Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
    Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
    Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
    Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40. +42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

    Дуоденальное зондирование, техника выполнения.

    1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
    2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.
    3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.
    4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.
    5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 — 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
    6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.
    7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
    8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 — 15 см для продвижения зонда внутри желудка.
    9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.
    10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.
    11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.
    12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.
    13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.
    14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 — 30 мин поступает 15 — 40 мл желчи — количество, достаточное для исследования.
    15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 — 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40. +42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
    16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 — 30 мин выделяется 50 — 60 мл желчи.
    17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
    18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 — 20 мл печеночной желчи (порция С).
    19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).
    20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
    21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
    22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
    23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

    Дуоденальное зондирование, техника выполнения.

    Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул. Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

    Фракционное дуоденальное зондирование.

    Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.
    Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
    Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
    Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40. +42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

    Техника выполнения фракционного дуоденального зондирования.

    Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования.
    Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов.
    На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока — прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 — 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель — 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40. +42 °С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.
    В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 — 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
    Третья фаза — это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 — 4 мин. За это время выделяется 3 — 5 мл желчи светло-желтого цвета — остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.
    Четвертая фаза — это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 — 70 мл желчи темно-оливкового цвета — это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 — 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более — для гипермоторной функции.
    Пятая фаза дуоденального зондирования — получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 — 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).
    Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
    Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

    Дуоденальное зондирование

    Дуоденальное зондирование — получение дуоденального содержимого при помощи зонда. Дуоденальный зонд (рис) представляет собой мягкую тонкую резиновую трубку длиной 140—150 см, на конце которой прикреплена металлическая олива, снабженная многочисленными отверстиями. На зонде имеются три метки: первая — на расстоянии 45 см от оливы (расстояние от резцов до кардиальной части желудка), вторая — 70 см (от резцов до привратника), третья — 80 см [от резцов до большого соска двенадцатиперстной кишки (фатерова соска)]. Перед введением зонд следует прокипятить и вводить влажным.

    Зондирование проводят натощак. Сидящему больному кладут оливу на корень языка и предлагают ее проглотить, рекомендуя при этом глубоко дышать. После того как первая метка окажется на уровне резцов, исследуемого укладывают на правый бок на краю кровати или топчана. Свернутую в виде валика подушку подкладывают под талию, чтобы животоказался выше, чем голова и ноги. Такое положение облегчает дальнейшее прохождение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку. Рядом с койкой на невысокой подставке (ниже кровати) помещается штатив с чистыми сухими пробирками для собирания дуоденального содержимого. Лежа на правом боку, больной продолжает глотать зонд, причем делать это следует очень медленно, постепенно, так как иначе зонд может свернуться в желудке. Если олива продвигается правильно, то к тому времени, когда вторая метка окажется на уровне резцов, олива должна находиться у привратника. Одно из очередных раскрытий привратника дает возможность оливе пройти в двенадцатиперстную кишку. Это наступает обычно через 45—60 мин., в редких случаях через 15—20 мин. Убедившись, что олива прошла в двенадцатиперстную кишку, предлагают больному проглотить зонд до последней метки. Местоположение оливы определяется по характеру вытекающей из зонда жидкости: дуоденальное содержимое совершенно прозрачно, имеет золотистый цвет, тягучую консистенцию и щелочную реакцию (при нанесении этой жидкости на синюю лакмусовую бумажку она не краснеет, зато красная лакмусовая бумажка синеет); желудочное же содержимое дает муть и имеет кислую реакцию (синяя лакмусовая бумажка при нанесении на нее капли содержимого краснеет). Самым надежным является способ проверки места нахождения оливырентгеноскопией.

    Если долго не удается подучить дуоденальное содержимое, надо полагать, что зонд завернулся в желудке. В таких случаях зонд вытягивают до первой метки и снова предлагают медленно его глотать. Если же и в дальнейшем олива не проникает в двенадцатиперстную кишку, приходится предполагать спазмилистенозпривратника. Для снятия спазма применяют инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина. Если спазм обусловлен высокой кислотностью желудочного сока, вводят через зонд 1/4—1/5 стакана 2% раствора гидрокарбоната натрия (1 чайную ложку на 1 стакан). В случаях органической непроходимости привратника проникновение зонда в двенадцатиперстную кишку невозможно. Если в течение 3 часов олива не проходит в двенадцатиперстную кишку несмотря на все указанные выше мероприятия, следует извлечь зонд и вновь ввести его через 1—2 дня.

    Порции желчи А, В и С. Слева в углу — схема желчевыводящих путей, из которых добываются соответствующие порции желчи

    Полученное дуоденальное содержимое состоит из желчи, кишечного и панкреатического сока. Его принято называть порцией А. Для получения содержимогожелчного пузыряподнимают свободный конец зонда с надетым на негошприцембез поршня выше уровня двенадцатиперстной кишки, наливают через него 50 мл 25% раствора подогретого до t° 37° сульфата магния. Через 5— 10 мин. начинает выделяться темно-коричневая или оливковая густая жидкость — порция В. Появление порции В обусловлено рефлекторным сокращением желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди в результате соприкосновения сульфата магния со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки — так называемый пузырный рефлекс. Вместо сульфата магния можно применить 100 мл нагретого до t° 37° оливкового или подсолнечного масла, 30 мл 10% раствора пептона, 1—2 млпитуитринаподкожно. Через 15—20 мин., а иногда раньше, выделение желчи, составляющей порцию В, прекращается, и начинает выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость — порция С, происходящая из внутрипеченочных желчных ходов. После ее получения зонд вынимают.

    Результаты дуоденального зондирования имеют большое диагностическое значение. Если у больного желтухой порция А бесцветна, это указывает на механический характер желтухи. Отсутствие порции В наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопровождающихся нарушением концентрационной и сократительной его функции (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, перихолецистит, закупорка камнем пузырного протока). В некоторых случаях желчьпорции В хотя и несколько темнее порции А, однако не имеет нормальной темно-коричневой окраски. Это указывает на понижение всасывательной способности слизистой оболочки желчного пузыря (при хроническом холецистите). Для дискинезии желчного пузыря характерно непостоянство «пузырного рефлекса» или получение его после повторного введения раздражителя, а также выделение очень темной, почти черной желчи, нередко в большом количестве. При исследовании дуоденального содержимого определяют его физические свойства (цвет, прозрачность, консистенцию). В норме все 3 порции прозрачны. Консистенция тягучая, особенно в порции В. Удельный вес содержимого в порциях А и С обычно колеблется от 1,008 до 1,012, в порции В — от 1,026 до 1,032. Нормальное количество порции В составляет 50—60 мл. Если оно больше 100 мл, следует заподозрить растяжение желчного пузыря в результате длительного застоя желчи. Примесь большого количества лейкоцитов и слизи обусловливает появление мути. Химическое исследование (определение в содержимом билирубина,уробилина, желчных кислот,холестерина) практического значения не имеет.

    Наиболее важно микроскопическое исследование, которое при раздельном получении трех порций позволяет определить локализацию болезненного процесса. В норме микроскопическая картина осадка почти одинакова для всех порций дуоденального содержимого. Осадок состоит из единичных лейкоцитов, скудного количества клеток эпителия, отдельных кристаллов холестерина и кристаллов щавелевокислого натрия. При воспалительных процессах в осадке могут обнаруживаться большое количество лейкоцитов и много слизи в виде длинных извитых нитей. Большое количество лейкоцитов, иногда окрашенных желчью (имбибиция желчью), и слизи в порции В указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре, в порции С — во внутрипеченочных желчных ходах (холангит); большое количество кристаллов холестерина в порции В — на наличие камней в желчном пузыре. Важное значение имеет обнаружение в дуоденальном содержимом паразитов — лямблий. По величине они несколько больше лейкоцитов и легко распознаются по оживленным движениям. Для их обнаружения необходимо исследовать осадок тотчас же после получения дуоденального содержимого и предварительно нагреть пробирку с содержимым в теплой воде. Кроме того, в дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца кошачьей (сибирской) двуустки или печеночной двуустки. Для бактериологического исследования желчь берут в стерильную пробирку, не касаясь ее краев, и после обжигания краев пробирки закрывают ее обожженной пробкой. При заболеваниях желчных путей наиболее часто выделяют кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, энтерококк, брюшнотифозную палочку. Дуоденальное зондирование является одним из методов лечения заболеваний желчного пузыря и желчных путей.

    Дуоденальным зондом пользуются для введения антибиотиков при воспалении желчных путей и медикаментов с целью дегельминтизации. Дуоденальное зондирование противопоказано при остром холецистите, обострении хронических холециститов и желчнокаменной болезни, протекающих с высокой температурой и лейкоцитозом, при варикозном расширении вен пищевода и желудка, больным с коронарной недостаточностью.

    Показатели дуоденального зондирования в норме и патологии

    Дуоденальное зондирование

    Дуоденальное зондирование – это диагностическая процедура, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки – смеси желчи с кишечным, желудочным и панктератическим соком. Подобное исследование дает возможность оценить состояние желчевыводящей системы, секреторной функции поджелудочной железы и назначают его при воспалении желчного пузыря, заболеваниях желчевыводящих протоков и печени, протекающих с такой симптоматикой: застоявшаяся мокрота в желчном пузыре, ощущение горечи во рту, тошнота, боль в правом подреберье, концентрированная моча.

    Подготовка к дуоденальному зондированию

    Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.).

    В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

    Техника дуоденального зондирования

    Для проведения исследования используют две техники: дуоденальное зондирование классическое и фракционное. Классический метод называют еще трехфазным и считают несколько устаревшим, т.к. дуоденальное содержимое отбирают всего в три фазы: из кишки двенадцатиперстной, желчных протоков, пузыря и печени, получая, таким образом, желчь дуоденальную, пузырную и печеночную.

    Фракционное дуоденальное зондирование включает пять фаз и содержимое откачивают каждые 5-10 минут, что дает возможность фиксировать его динамику и тип секреции желчи:

    • первая фаза – выделяется порция А, которую отбирают когда зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, до введения холецистокинетических средств. Дуоденальное содержимое на этом этапе состоит из желчи, панкреатического, кишечного и частично желудочного сока. Фаза длится около 20 минут.
    • Вторая фаза – наступает после введения магния сульфата и прекращения выделения желчи из спазма сфинктера Одди. Длится вторая фаза фракционного дуоденального зондирования 4-6 минут.
    • Третья фаза – выделение содержимого внепеченочных желчных путей. Длится 3-4 минуты.
    • Четвертая фаза – выделение порции В: опустошение желчного пузыря, секреция пузырной густой желчи коричневого или темного желтого цвета.
    • Пятая фаза – начинается после того как темная пузырная желчь перестала выделяться и снова идет желчь золотистого желтого цвета (порция С). Собирают желчь на протяжении получаса.

    Для проведения классического и фракционного дуоденального зондирования используется резиновый зонд, на конце которого находится пластмассовая или металлическая олива с отверстиями для забора проб. Предпочтительнее использовать двойной зонд, т.к. один из них откачивает содержимое желудка.

    При подготовке к дуоденальному зондированию на зонде отмечают расстояние от передних зубов пациента до пупка (в положении стоя) и ставят три метки, которые дают возможность понять, где находится зонд. После этого пациента усаживают, кладут ему за корень языка оливу, смазанную глицерином, просят его глубоко дышать и делать глотательные движения. Когда на уровне резцов окажется первая метка, значит, зонд предположительно попал в желудок. Больной ложится на правый бок и продолжает заглатывать зонд. Делать это полагается до второй метки, обозначающей то, что олива зонда подошла к привратнику и после очередного его раскрытия он сможет попасть в двенадцатиперстную кишку (третья метка на резиновой трубке зонда). Происходит это обычно через один или полтора часа и из зонда начинает поступать золотистая жидкость – порция А, которую собирают в пробирки.

    Порцию В получают через 20-30 минут после порции А и она играет наибольшее диагностическое значение.

    Такая техника дуоденального зондирования дает возможность определить емкость желчного пузыря, особенности отделения желчи, обнаружить органические и функциональные расстройства желчеотделения. Все полученные в процессе зондирования пробы желчи подвергают микроскопическому и бактериологическому исследованию.

    Техника проведения дуоденального зондирования — показания, подготовка пациента и диета

    Классическое и фракционное дуоденальное зондирование – процедуры, при которых у пациента на анализ берут выделения желчи, используя зонд. Правильно проведенный забор жидкостей помогает определить патологии, обнаружить гельминтоз внутри желчного пузыря и печени с точностью до 90%. Процедура зондирования для больного проходит с рядом дискомфортных ощущений, поэтому нужно четко следовать указаниям врача.

    Что такое дуоденальное зондирование

    Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря. Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм. На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

    Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными. С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки. Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

    Показания к дуоденальному зондированию

    Основными показаниями к зондированию печени и желчного пузыря служат следующие симптомы:

    • появление горечи и гнилостного запаха в ротовой полости;
    • различные расстройства ЖКТ: чередующиеся запоры и диарея, метеоризмы, вздутие живота;
    • часто возникающая тошнота;
    • боли в правом подреберье;
    • застой желчи;
    • подозрение на наличие гельминтов (требуется зондирование на паразитов).

    Подготовка

    Очень важна правильная подготовка пациента к дуоденальному зондированию. Процесс представляет собой комплекс мер, состоящий из следующих действий:

    • отмены приема желчегонных, слабительных, спазмолитических и ферментных лекарственных препаратов за 5 дней до предполагаемого зондирования;
    • диеты, которую нужно начать соблюдать за 2-3 дня до исследования;
    • отказа от пищи за 12 часов до процедуры – зондирование осуществляется натощак;
    • очистки кишечника вечером перед дуоденальным исследованием.

    Диета перед зондированием

    Подготовка к дуоденальному зондированию предполагает соблюдение диеты. Ограничения в питании не являются строгими – накануне исследования пациенту разрешено есть обычную для него пищу. Специалисты рекомендуют ограничить потребление большого количества продуктов, которые стимулируют работу желчевыводящей системы. Следует есть меньше жирного и жареного, растительного масла, блюд, в состав которых входят яйца, супов на основе наваристых рыбных и мясных бульонов, сметаны, сливок, сладостей.

    Не рекомендуется употреблять крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Сильное возбуждающее воздействие на желчный пузырь оказывают фрукты, овощи и ягоды. При употреблении этих продуктов существенно усиливается секреторная функция органа. Не стоит сочетать овощи с растительными маслами. Такой союз провоцирует желчевыделение. Диета должна соблюдаться пациентом на протяжении 2-3 дней перед дуоденальным исследованием.

    Техника выполнения

    Дуоденальное исследование с применением зонда может проводиться в двух вариантах: классическом и фракционном. Первая техника, состоящая из трех фаз, практически не используется, поскольку считается устаревшей. В результате процедуры специалист получает для изучения три вида желчи: дуоденальную, печеночную, пузырную. Эти жидкости отбираются из двенадцатиперстной кишки, желчных протоков и пузыря, печени.

    Фракционная техника дуоденального зондирования состоит из 5 фаз откачивания секреции желчи, которые меняются каждые 5-10 минут:

    • Первая фаза представляет собой выделение порции А. Отбирается жидкость на этапе попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до использования холецистокинетических средств. Продолжительность фазы зондирования составляет 20 минут, при этом откачивается дуоденальное содержимое, состоящее из панкреатического, желудочного и кишечного соков, желчи.
    • На втором этапе дуоденального исследования специалист вводит сульфат магния, выделение желчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Продолжительность этой фазы колеблется в промежутке 4-6 минут.
    • Третий этап зондирования характеризуется забором содержимого внепеченочных желчных путей, длится 3-4 минуты.
    • Четвертая фаза дуоденального исследования заключается в выделении порции В: содержимого желчного пузыря, секреции густой желчи темного желтого или коричневого оттенка.
    • На завершающем этапе зондирования специалисты начинают откачивать желчь, имеющую золотистый оттенок. Процесс занимает около получаса.

    Дуоденальное исследование посредством зондирования предполагает последовательный алгоритм:

    1. Пациент должен принять сидячее положение, выровняв спину. Специалист закладывает исследуемому в ротовую полость кончик зонда, на котором располагается олива – его нужно проглотить.
    2. Затем зонт начинает погружаться глубже посредством медленного заглатывания.
    3. Когда шланг для дуоденального исследования опустится внутрь на 40 см, необходимо продвинуть его еще на 12 см. на этом этапе к прибору присоединяют шприц, который помогает производить забор желудочного сока.
    4. Следующим действием резиновую трубку для зондирования нужно заглотить до отметки 70 см.
    5. Когда дуоденальный зонд погружен на такую глубину, пациенту следует лечь на правый бок. При этом специалист подкладывает под таз человека, проходящего зондирование, подушку, а под ребра помещается теплая грелка.
    6. Наружный свободный конец дуоденального шланга опускается в пробирку на штативе, предназначенную, чтобы собирать выделения.
    7. Погружение зонда продолжается до отметки 90 см. На осуществление этого этапа зондирования дуоденального отводится от 20 до 60 минут.
    8. После попадания оливы внутрь кишки двенадцатиперстной происходит наполнение пробирки дуоденальной жидкостью желтого цвета;
    9. Когда истекут все фазы процедуры, шланг для зондирования извлекается аккуратными движениями.

    Алгоритм выполнения дуоденального зондирования

    ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

    Технология выполнения простой медицинской услуги

    Цель: Получение дуоденальной желчи для лабораторного исследования.

    Показания: Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

    Противопоказания:

    1. Острый холецистит.

    2. Обострение хронического холецистита.

    3. Варикозное расширение вен пищевода.

    4. Коронарная недостаточность.

    5. Искривление шейно- грудного отдела позвоночника.

    Оснащение:

    1. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце.

    2. Стерильный шприц ёмкостью 20 мл.

    3. Мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток.

    4. Стимулятор для сокращения желчного пузыря (по назначению врача).

    5. Штатив с лабораторными пробирками (не менее 3 пробирок).

    6. Направление в лабораторию: на каждой пробирке указать порцию желчи: «А», «В», «С».

    7. Чистая сухая баночка.

    8. Жёсткий топчан без подушки, скамеечка.

    I. Подготовка к процедуре:

    1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

    2. Усадите правильно пациента так, чтобы его спина касалась спинки стула.

    4. Наденьте перчатки.

    5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

    6. Снимите съёмные зубные протезы у пациента (если есть).

    7. Достаньте стерильный зонд.

    8. Возьмите его в правую руку.

    9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

    10. Предложите пациенту открыть рот.

    II. Выполнение процедуры:

    11. Положите конец зонда с оливой на корень языка.

    12. Предложите пациенту делать глотательные движения, при этом глубоко дышать через нос.

    13. Вводите зонд до нужной отметки в желудок – 4 метка.

    14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

    15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до 7 метки. Продолжительность заглатывания 30-40 минут.

    16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик. Опустите конец зонда в пробирку «А». Зонд самостоятельно проходит в 12-ти перстную кишку.

    17. Когда зонд дойдет до 9 метки в пробирку «А» начнет поступать желчь светло-желтого цвета из 12-ти перстной кишки – дуоденальная желчь – порция «А».

    18. Введите через зонд с помощью шприца энтеральный раздражитель для сокращения желчного пузыря (40 мл 33% сульфата магния, подогретого на водяной бане до 38°С).

    19. Завяжите свободный конец зонда на 5 минут.

    20. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь тёмно- оливкового цвета (пузырная желчь — порция «В»).

    21. При появлении соломенно-желтой опустите зонд в пробирку «С» (печёночная желчь — порция «С»).

    III. Окончание процедуры:

    22. Извлеките зонд и погрузите его в дез. раствор.

    23. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

    24. Заполните направление.

    25. Отправьте пробирки в лабораторию.

    26. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

    27. Вымойте руки.

    28. Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

    Примечание: Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

    При подозрении на лямблиоз, желчь доставляют в лабораторию в тёплом виде.

    Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 6454 ; Нарушение авторских прав?

    Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

    Отправить ответ

    avatar
      Subscribe  
    Уведомлять про: